带量采购，民营药店和医院也要限价了，最多加价15%

【编者按】根据国家医保局2018年底发布的《2018年度药品监管统计年报》，截至2018年11月全国有药品零售药店48.9万家，其中医保定点药店达到34.1万家。业界分析，其中能够以带量采购中标价进货的药店恐怕不足一万家，其余超30万家药店，未来都面临着价格倒挂带来的生存压力。

本文发于健识局，作者申海晶，经亿欧大健康编辑，供行业人士参考。

零售市场又收到坏消息。

根据太仓日报报道，江苏省太仓市医保局发布通知称，自11月1日起，该市将对医保目录内集中招标采购的西药、中成药实行限价管理，以中标价加成15%为医保支付限价。

这意味着，太仓市所有的医保定点药店、民营医院都将受到集中招标采购降低药价带来的冲击，特别是药店，面临包括带量采购品种在内的大批药品价格倒挂的窘境。

就在4+7带量采购进入实施阶段不久，已经有媒体报道同品规同包装的阿托伐他汀钙片药店卖45元，试点医院才6.6元一盒的现状。

据业内人士介绍，中选药品在医院降价后，药店没有纳入带量采购，无法获得更低的进货价格，因此还只能按照原价出售。这也使药店失去价格优势，面临巨大冲击。

而此番医保又将支付价格定在中标价基础上加15%，对上述药店无疑是雪上加霜。未来随着带量采购涉及品种的不断增加，药店处境将越来越危险。

药店已呼吁要加入带量采购多时，但是目前只有少数省份，如广东，上海，浙江，山东，发文响应。如果在大部分省份，尚未将药店纳入带量采购范围之前，医保支付新政就快速推开，对相关药店更是重击。

可以看到，在药店分级管理，鼓励便利店卖药等政策倒逼之下，我国药店业已经面临大洗牌，在带量采购和医保支付的夹击之下，未来45万家药店的日子将更加难过。

医保施压，药店不能随便涨价

太仓市医保局相关负责人向媒体表示，以医保目录药品集中招标采购价20元为例，其售价可以在23元以内，如果超过，医保将不予结算，只能按照自费出售。

同时，对中标限价药品，该市定点医药机构如果超过限价乱收费，还将面临医保部门依法依规处理。　

也就是说，医保限价实施后，太仓市各定点医药机构在销售集中招标采购药品时，不能随意涨价。这也符合该市医保部门，对这一限价政策出台目的的解释——就是要抑制药价过高，“通过政策红利让利患者”。　

事实上，自从2015年6月1日，国家发改委、卫计委等部门取消原政府制定的药品价格，对药价“松绑”以来，药品零售价格往往因地理位置等因素高低不一，任意涨价等问题也日益突出，部分药品甚至短期内涨价数十倍上百倍。　　

根据今年年初部分媒体的走访，100片装的硝酸甘油片，售价已经从4.5元涨到了159元；同样100片装的别嘌醇片每盒价格也上涨了超16倍。为此总理还曾喊话提出救急救命药不能任性涨价的要求。

根据太仓市上述发文要求，经由医保限价，未来定点药店药品价格将与医疗机构趋于一致。而除了太仓市，江苏省苏州市也已于2018年9月28日发布文件，明确对于集中招标采购的药品，以中标价(包括备案、询价、备选产品的入围价、供应价等)加成15%作为医保支付限价 。

有业内人士指出，江苏省近年来发布了一系列政策，包括定点药店、定点医疗机构医保同价，严格限制医保支付等，对药店可谓激进。有报道显示，2018年，南京医药零售销售额已经出现大幅下滑。结合全国范围内4+7扩围等新政，未来至少该省药品零售市场受到更猛烈冲击已可预见。

两面夹击全国超48万家药店洗牌加速　　

同时，在全国医改进入深水区，倒逼药价降低、让利患者成为主旋律的今天，业界分析，江苏做法大概率将推向全国。而以此为基础，全国药店都将受到药价和医保支付限价的双面夹击。

早在4+7带量采购试点落地之初，已经有报道反映了患者对于药店买药价格远高于医院的不满。除了阿托伐他汀钙片，有调查显示，多家药店厄贝沙坦片为赛诺菲的替代药，销售价格是中标的产品的6倍以上;而不同厂家生产的头孢呋辛酯片，则高出中标价格的5倍以上。

这种同药不同价现象，一方面增加了患者的不满，同时形成价格洼地，使患者更多流向医疗机构；另一方面，药店未被纳入带量采购体系，无法拿到更低的进货价，加上人员、租金等成本，无法实现降价，只能眼睁睁看着越来越多的客户流向医院。近期甚至有行业媒体喊出了“药店怎么活”的无奈之声。

从全国范围看，已有部分省份，如广东、上海、浙江、山东，发文将药店纳入带量采购范畴，这或许意味着，其境内药店，在一定范围内有了与公立医院竞争市场的资本，但是对于更多药店来说压力仍然很大。

根据国家医保局2018年底发布的《2018年度药品监管统计年报》，截至2018年11月全国有药品零售药店48.9万家，其中医保定点药店达到34.1万家。业界分析，其中能够以带量采购中标价进货的药店恐怕不足一万家，其余超30万家药店，未来都面临着价格倒挂带来的生存压力。　

结合药店分级管理、大批便利店参与竞争，以及网络售药等新型售药模式的冲击，这一行业的洗牌进程将加剧。

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