全国首个“闭环式妇儿健康保障体系”在成都高新区建成

  基层医疗机构的华西妇儿联盟医生正在给孩子看诊。

  成都高新区中和社区卫生服务中心里的华西妇儿联盟引导路牌。

  去年12月27日，当所有人都怀着新年即将到来的喜悦时，小昊宸的妈妈却因为孩子的病情而焦虑着。入冬后，小昊宸总是咳嗽腹泻不止，虽然每次去看医生，通过吃药能稍微缓解一些症状，但是过不了几天病情又会复发。情急之下，昊宸妈妈带着孩子找到了中和社区卫生服务中心的华西妇儿联盟认证医生，通过“华西妇儿联盟转诊系统”挂到了第二天的专家号。

  去年12月28日，在成都入冬后的第一场小雪中，华西附二院儿科专家高举为小昊宸进行了全面诊断，判定昊宸属于喘息性支气管炎，并为昊宸制定了治疗方案。从入院到就诊完成，仅仅不到半个小时的时间。“华西妇儿联盟真的帮了我大忙，没想到这么快就能把病看了，关键是有华西专家的水准，我们放心。”昊宸妈妈开心地说。

  2017年11月以来，四川大学华西第二医院牵头的“华西妇儿联盟”在成都高新区率先开展全国试点。在政府、三甲医院、央企三方通力合作下，华西妇儿联盟不断升级，在2019年新年到来之际，全国首个“闭环式妇儿健康保障体系”正式建成。

  起步 发源高新 华西妇儿联盟覆盖全区

  儿科看病难是几乎全国都存在的现象，如何缓解这一现象，让儿科就医真正做到基层首诊、双向转诊呢?2017年11月，由四川大学华西第二医院牵头的“华西妇儿联盟”项目落户成都高新区，患儿在社区医院“华西妇儿联盟认证医生”处问诊，就能享受到“华西”标准的服务、看诊和用药流程。对于病情严重、紧急或需要进入四川大学华西第二医院进行就诊的病患，可通过该联盟分级诊疗转诊系统快速转诊至四川大学华西第二医院门诊，实现“四川大学华西第二医院——社区医院”上下联动的良好就医秩序。

  与此同时，四川大学华西第二医院门诊也展开分级诊疗试点下转工作，对病情进入恢复期需要进一步随访、持续检查的孩子，通过该系统转诊到成都高新区“华西妇儿联盟认证医生”处，让孩子在家门口接受治疗，降低患儿院内交叉感染率，减少家长陪诊时间成本，真正实现“急慢分治、上下转诊”。

  “首批参加华西妇儿联盟认证考试的医生有400余人，最后通过的仅有15人。”据四川大学华西第二医院院长刘瀚旻介绍，低通过率是为了保证培训质量，联盟医生的考核认证并不是一次性的，在日常的行医就诊过程中，华西附二院会随时对联盟医生就诊情况进行跟踪，同时定期考核，保证联盟医生的医疗能力。“我们正逐步开展联盟医生培训考核，同时增加了淘汰机制，最大限度保证每一位联盟医生的培训效果。”

  在严格培训、定期考核、迅速转诊的实施过程中，成都高新区的基层首诊率不断上升。截至目前，华西妇儿联盟项目已实现区内社区卫生服务中心全覆盖，全区基层门诊量上升80%，全区通过“华西妇儿联盟”考核认证的医生有13位，占全市之最。同时作为“华西妇儿联盟”在全国首个试点区域，成都高新区在实践儿科分级诊疗可行性实施方案、各地分级诊疗工作落地以及科研探索方面，形成了可复制推广的经验。

  创新

  全国首个 四大“闭环”实现“大健康”目标

  截至目前，华西妇儿联盟试点已有1年多时间，在前期工作基础上，成都高新区和四川大学华西第二医院深度探索优生、优育、优教、优医全面结合，营造健康高新、健康成都、健康四川的“大健康”目标，在全国建成首个“闭环式妇儿健康保障体系”。

  记者了解到，该体系设计之初，是希望以解决儿科看病难为切入点，形成基层医生妇科、产科、产后、儿保、儿科常见病、儿科慢性病管理等多维度培训认证闭环;形成基层医疗机构、区级医疗机构、三甲医院多维度分诊、转诊闭环;形成婚前检查、优生指导、孕期全专科联合管理、产后全专科联合管理、儿童保健与儿童常见病诊疗联动管理的多维度医疗服务闭环;形成政府综合管理下的医校协同，通过多种联动形式形成医疗、教育、社区等多维度大健康闭环。

  “通过形成4大闭环，这个体系能够做到妇女儿童专科横向和纵向的全面保障。”刘瀚旻告诉记者，该保障体系的重点在于闭环，前期“华西妇儿联盟”已实现了医联体“联起来”，在此基础上，成都高新区率先探索“医联体自造血”的可能性，通过单病种付费包干式门诊服务、家庭医生服务卡、家庭医生互助保险计划等多种形式，让全专科联合管理、全生命周期管理成为可能，实现了让医联体“转起来”。

  “打通了横向和纵向闭环后，华西妇儿联盟的服务还在不断延伸，将学校的校医和家长纳入培训范围。”据成都高新区基层治理和社会事业局卫计处相关负责人介绍，经过专家组培训认证的联盟医生，已通过“华西妇儿联盟网络家长学校”为全区4万余名家长开展儿童健康线上教育课程，广受家长好评。由此形成了“华西妇儿联盟”儿科医生培训基层医生，基层医生培训家长的培训模式，有效提升了基层医生的儿科诊疗能力，增强基层医生医患沟通能力，增进了家长对基层医生的信任。

  升级

  三方合作 各取所长打通“医改”最后一公里

  “目前，‘闭环式妇儿健康分级诊疗保障体系’正在以三甲医院知识输出+央企资金、技术输出+政府行政管理、财政支持的创新形式，以儿科为切入口，通过一套同质化培训方案、一套互联网+解决方案、一套非营利性筹资方案构成三级分级诊疗‘1+1+1’模式，探索医共体内各级医院、医生、患者、政府、央企多方共生、共赢的发展机制。”据刘瀚旻介绍，“闭环式妇儿健康分级诊疗保障体系”是由四川大学华西第二医院、国投高新共同发起，经过前期在成都高新区的试点，目前已经确定了以“高新模式”为主体的整体框架。

  “在这个项目运作中，我们通过搭建转诊信息化平台和多角色互联互通的互联网平台矩阵，投入专项资金支持‘华西妇儿联盟’运营以一个辅助者的角色参与到了该保障体系的建立中。”国投高新董事长潘勇介绍。

  “三方各取所长，互补短板，以‘闭环’协作模式进一步完善保障体系中的各项内容。”据成都高新区基层治理和社会事业局卫计处相关负责人介绍，成都高新区积极推进基层医疗机构、教育机构、街道社区实现项目制“一干多支”，以医疗为切入点，以居民大健康为抓手，牵手优质三甲资源、央企资金、技术资源，全方位多维度支持全面提升辖区居民就医便捷性、辖区基层医疗机构诊疗能力。

  发展

  复制借鉴 “高新模式”覆盖全市7个区(市)县

  近年来，成都高新区在提升基层儿科诊疗能力的基础上，统一打造标准化、品牌化的华西妇儿联盟基层诊室，依托“华西妇儿联盟分级诊疗系统”实现同质化医疗质量控制、双向转诊技术支持、打通华西妇儿医院双向转诊绿色通道。截至去年11月，全区共有1万余名患儿通过“华西妇儿联盟”项目尝试基层首诊，其中99%的患儿在基层复诊，37名患儿通过基层首诊后转诊华西医院儿科。

  随着华西妇儿联盟在成都高新区的试点成功以及全国首个闭环式妇儿健康保障体系建成，“高新模式”正在形成一种“高新经验”向全市、全省范围推广。

  据了解，自去年5月至11月，“华西妇儿联盟”相继在成都龙泉驿区、青白江区、成华区、武侯区、金牛区、双流区等多个区县推广实施，成功复制“高新模式”。截至2018年10月底，“华西妇儿联盟”已覆盖成都市7个区(市)县、6家妇幼保健院、83家基层医疗机构，考核认证47名华西妇儿联盟医生，共计16790人次儿童实现基层首诊，142人次儿童因复杂病症成功转诊四川大学华西第二医院。